LA INFERTILIDAD DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA FISIOTERAPIA

La infertilidad es un tema delicado y exigente que afecta a muchas parejas en todo el mundo. Influye no solo en la salud física, sino también en el estado emocional y psicológico de las personas. Entre los métodos de tratamiento y de apoyo para lograr el embarazo se encuentra también la fisioterapia. En este artículo analizaremos la relación entre la infertilidad y la fisioterapia, y cuándo esta forma de tratamiento puede ayudar a las mujeres a quedarse embarazadas.

¿Cómo funciona el cuerpo humano?

El cuerpo humano es un sistema abierto que funciona gracias a un innumerable conjunto de procesos interconectados entre sí. Estos tienen lugar a distintos niveles: célula, tejido, órgano y otros. La función de estos procesos es garantizar la homeostasis, es decir, la estabilidad del medio interno del organismo. Sin embargo, la homeostasis está siendo constantemente «atacada» por distintos factores de estrés:

• influencias del medio externo (frío, calor, …)
• cambios en el medio interno (variaciones del pH, cambios en los niveles de glucosa, infecciones…)
• y, no menos importantes, las influencias psicosociales (plazos de entrega, fallecimiento de un ser querido, factores sociales), que alteran el estado de equilibrio.

El organismo es capaz de adaptarse a la mayoría de estas influencias y de mantener la homeostasis gracias a los principales mecanismos reguladores: el sistema nervioso y el hormonal. Esto se aplica también al ámbito de la reproducción.

El componente regulador más importante del sistema reproductor es el llamado eje hipotálamo-hipófisis-ovario.

1. El hipotálamo es la parte inferior del diencéfalo y segrega la hormona gonadoliberina (GnRH), que es transportada por los vasos sanguíneos hasta la hipófisis y estimula la secreción de otras hormonas gonadotropas (FSH y LH).

2. La hipófisis (glandula pituitaria), una glándula endocrina, produce, entre otras, las mencionadas hormona foliculoestimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH), que regulan la secreción cíclica de las hormonas ováricas, es decir, de las hormonas producidas por los ovarios.

El eje hipotálamo-hipófisis-ovario influye, por tanto, de forma directa sobre la fertilidad a través de la regulación del ciclo menstrual, pero también de manera indirecta, ya que la fluctuación de las hormonas mencionadas afecta también a otros sistemas orgánicos que, a su vez, pueden influir de nuevo sobre el sistema reproductor.

¿Cuáles son las causas de la infertilidad en las mujeres?

Si buscamos la causa de la infertilidad, debemos partir de la base de que la patología puede aparecer en cualquiera de los niveles de regulación mencionados anteriormente (hipotálamo, hipófisis, gónadas).

La causa más frecuente de infertilidad orgánica en las mujeres es la anovulación. Se trata de una ovulación irregular o de ciclos con una fase lútea acortada.

Entre las causas menos graves de la alteración del equilibrio del eje hipotálamo-hipofisario pueden estar el ejercicio físico excesivamente intenso, los trastornos de la conducta alimentaria, el estrés excesivo, la hiperprolactinemia y las enfermedades autoinmunes.

Entre las más graves se encuentra la presencia de lesiones orgánicas en la zona hipotálamo-hipofisaria.

Algunos medicamentos, como los antidepresivos, los antipsicóticos, los corticoides y los tratamientos quimioterápicos, también se asocian con alteraciones de la ovulación.

La duración del ciclo en sí misma no es un indicador de patología, siempre que la mujer ovule y la fase lútea sea suficientemente larga (12-16 días). Es importante no obsesionarse con la idea de que la ovulación se produce exactamente a mitad del ciclo.

Pongamos un ejemplo: imaginemos a una mujer cuyo ciclo no dura los 28 días que figuran en los libros. Supongamos que la ovulación se produce, por ejemplo, el día 22 del ciclo y la menstruación aparece el día 35. Este ciclo es ovulatorio, la fase lútea tiene una duración adecuada y, por tanto, podemos considerarlo sano. De esto se deduce que para las mujeres que llevan tiempo intentando quedarse embarazadas es imprescindible conocer su ciclo y poder decir con precisión cuándo ovulan. Existen muchas formas de determinar la ovulación; una muy precisa y práctica es, por ejemplo, el método sintotérmico, que se basa en la observación de los cambios cíclicos del moco cervical y de la temperatura basal.

¿Qué hacer cuando no consigues quedarte embarazada?

Si no consigues quedarte embarazada, lo primero es que la mujer sea valorada por un ginecólogo y que, además de la exploración básica, se realice un perfil hormonal (LH, FSH, prolactina, testosterona, completado con las hormonas tiroideas, la glucemia y, en caso necesario, otras pruebas para valorar el metabolismo general).

Si el eje hipotálamo-hipófisis-ovario no presenta ninguna patología demostrada, no debemos olvidar la posibilidad de que exista una alteración del funcionamiento de uno (o de varios) de los órganos reproductores:

• ovarios
• trompas de Falopio
• útero

A este nivel, el ginecólogo busca, por ejemplo, quistes, endometriosis, ovarios poliquísticos, malformaciones del aparato genital (duplicidad, hipoplasia, vagina duplex, vagina septa y otras) y otros cuadros que pueden dificultar el embarazo o afectar de otro modo al estado de salud de la mujer. Es necesario descartar estas enfermedades y, si no está presente ninguna de ellas, hay que continuar con el diagnóstico diferencial.

La infertilidad en la fisioterapia uroginecológica

Del diagnóstico diferencial nos ocupamos en la fisioterapia uroginecológica – fisioterapia en ginecología. Exploramos el aparato locomotor y nos centramos en aquellas alteraciones que pueden influir en el funcionamiento de los órganos sexuales y dar lugar a la llamada infertilidad funcional.

Desde el punto de vista del aparato locomotor, un papel importante en la infertilidad lo desempeña el síndrome coccígeo, que se caracteriza por un aumento de la tensión de la musculatura del suelo pélvico. El síndrome coccígeo puede ser:

1. primario, es decir, se origina localmente en la musculatura del suelo pélvico como consecuencia de un traumatismo directo o de microtraumatismos repetidos (caídas sobre el coxis, estar sentada durante mucho tiempo y otros);
2. secundario: se origina a partir de procesos inflamatorios en la pelvis o el foco de la disfunción se encuentra en una zona alejada, y la disfunción del suelo pélvico es solo una alteración asociada.

En este síndrome, el espasmo de la musculatura del suelo pélvico se transmite casi siempre a las articulaciones sacroilíacas, en las que aparece un bloqueo. En el síndrome coccígeo de tipo primario, tras la liberación de la musculatura del suelo pélvico se produce también una liberación automática del bloqueo de estas articulaciones.

En el caso del síndrome coccígeo secundario, la causa principal no se encuentra ni en el coxis ni en el suelo pélvico, sino que está localizada en otra parte del cuerpo, y la afectación de la musculatura del suelo pélvico surge como consecuencia del encadenamiento de alteraciones funcionales. Un ejemplo es una de las cadenas significativas de alteraciones funcionales, que comienza en el pie, donde encontramos un punto gatillo en los flexores cortos de los dedos, al que habitualmente se le suma un bloqueo de los huesos metatarsianos, continúa a través del tobillo y el peroné, aparece un espasmo del m. bíceps femoral y se transmite a la tuberosidad isquiática. Desde aquí continúa a través de los fuertes ligamentos de la pelvis y del m. coccígeo hasta el coxis, y puede seguir encadenándose hacia la otra mitad del cuerpo y avanzar hacia arriba hasta el hombro. Para resolver una alteración de este tipo no basta con liberar la musculatura del suelo pélvico, sino que es necesario eliminar la causa primaria, que se encuentra en el pie.

¿Qué otros problemas podemos abordar en la fisioterapia uroginecológica – fisioterapia en ginecología? LEE

¿Cómo se desarrolla el tratamiento de la infertilidad funcional en fisioterapia?

En el marco del tratamiento de la infertilidad funcional, en fisioterapia las mujeres se encuentran a menudo con movilizaciones de la columna lumbar o de las articulaciones sacroilíacas (la unión del sacro con el hueso ilíaco).

La razón es el aprovechamiento de las relaciones reflejas entre la columna vertebral y los órganos internos. Cuando aparece una disfunción en un segmento determinado de la columna, esta disfunción se manifiesta en el órgano que recibe la inervación de dicho segmento, y viceversa.

La irritación prolongada de las fibras nerviosas por un «bloqueo de la columna» provoca la aparición de espasmos en los músculos de la zona paravertebral y en los músculos del suelo pélvico. En estos casos, durante el tratamiento, además de la liberación de las articulaciones mencionadas del eje axial, nos ocupamos también del tratamiento de la musculatura del suelo pélvico. Al liberarla se produce una relajación del músculo liso de los vasos, los órganos y las glándulas por vía refleja, gracias a la inervación común que estas estructuras comparten con los músculos del suelo pélvico. El resultado es, entre otras cosas, un mejor aporte sanguíneo y una mejor calidad del drenaje linfático de los órganos pélvicos y, por lo tanto, una mejora de su funcionamiento.

Alteraciones funcionales del aparato locomotor e infertilidad

Las situaciones en las que el aparato locomotor influye de forma negativa sobre la función de los órganos reproductores pueden ser varias. Estas pueden combinarse entre sí.

1. Cuando existe un bloqueo en la zona de las articulaciones sacroilíacas (la unión del sacro con el hueso ilíaco) y cuando hay hipertonía de la musculatura del suelo pélvico, gracias a la conexión refleja con el útero (inervación procedente del plexo sacro) encontramos problemas con la menstruación dolorosa, las relaciones sexuales dolorosas e infertilidad por problemas de implantación. Si llega a producirse la implantación, existe el riesgo de pérdida del embarazo.

Todo esto es consecuencia de los siguientes cambios. Si en los músculos del suelo pélvico hay un punto gatillo (un aumento local del tono muscular con ciertas manifestaciones típicas), la respuesta refleja es un aumento del tono de los vasos sanguíneos, que conduce a una peor irrigación de esa zona y a un aumento de la tensión del cuello del útero. Esto hace que la mucosa uterina no se modifique de forma adecuada en su fase proliferativa y no esté preparada para alojar la implantación.

Además del problema con el embarazo, también podemos detectar un problema en el suelo pélvico por la presencia de sangre menstrual coagulada, que, debido al aumento de la tensión del cuello del útero, queda retenida en su cavidad. En ese caso, el útero debe realizar un esfuerzo mucho mayor, en forma de contracciones, para «expulsar» la sangre menstrual al exterior, lo que la mujer percibe como dolor.

Al tratar los cambios reflejos en el suelo pélvico debería normalizarse el tono del cuello y de la pared del útero. También debería mejorar la influencia hormonal en el eje ovario-endometrio y la siguiente menstruación no debería ser dolorosa ni cursar con sangre coagulada.

Si este cambio no se produce, el problema también está en otro nivel. En la mayoría de estos casos observamos además síntomas asociados, como náuseas o diarrea. Entonces es necesario abordar el problema desde un enfoque multidisciplinar.

2. Los bloqueos en la zona de la columna lumbar participan en la esterilidad funcional, de nuevo, gracias a las relaciones reflejas, en este caso con los ovarios y con las trompas de Falopio. Aquí es importante entender el papel que estos órganos desempeñan en la fertilidad. La pared de las trompas está formada por un epitelio ciliado, cuyas células secretoras producen un moco fluido, por tejido conjuntivo submucoso y, finalmente, por musculatura lisa. Esta es relativamente potente y está formada por fibras longitudinales y circulares, que en conjunto favorecen la peristalsis y, por tanto, el transporte del ovocito hacia el útero. Lo importante es que esta musculatura lisa reacciona a los estímulos procedentes del aparato locomotor. Además de estos movimientos, la trompa realiza el llamado fenómeno de pick up, que es el movimiento por el cual el orificio ensanchado de la trompa se inclina sobre el folículo que acaba de madurar, se rompe y libera el ovocito. En los bloqueos de la columna lumbar, estos movimientos/funciones se ven afectados de forma negativa debido a un cambio en el tono de la musculatura lisa de la trompa (es importante señalar que esta patología el ginecólogo no la verá mediante la exploración de la permeabilidad tubárica con contraste, ya que no se trata de una alteración estructural, sino funcional).

Infertilidad y psicosomática

Un papel frecuente en la infertilidad lo desempeñan los factores psicológicos. La tensión de la musculatura del suelo pélvico depende de la configuración del sistema nervioso y de la inervación. El sistema nervioso autónomo está bajo el «dominio» del sistema límbico. Una carga psicológica excesiva asociada al estrés acaba conduciendo, con el tiempo, a una disfunción del sistema límbico, que después se manifiesta en todos los sistemas regulados por él: emociones, memoria, control voluntario del movimiento, nivel del tono muscular. Cuando existe una disfunción del sistema límbico que conduce a infertilidad funcional, hablamos del síndrome no coccígeo. En resumen, este síndrome incluye disfunciones de la pelvis y disfunciones del esqueleto axial de origen psicógeno.

Por suerte, podemos influir sobre el sistema nervioso autónomo de varias maneras. En fisioterapia utilizamos distintas técnicas de respiración o entrenamiento mental (entrenamiento autógeno de Schultz, relajación progresiva de Jacobson).

Esterilidad mecánica y fisioterapia

El último tipo de esterilidad, que aunque no tiene un origen funcional puede modularse en cierta medida mediante la fisioterapia, es la esterilidad mecánica, causada por adherencias, es decir, por la unión mutua de los tejidos.

Algunas de las causas de la aparición de adherencias pueden ser:

• infecciones repetidas de origen bacteriano, viral o por hongos;
• cirugías abdominales previas, incluidas intervenciones quirúrgicas cuyo objetivo era, por ejemplo, recuperar la permeabilidad de las trompas;
• la pérdida de la capacidad de desplazamiento de los órganos en la cavidad abdominal y del movimiento de los órganos entre sí; cuando esto falta, se producen adherencias.

Para que el movimiento de los órganos en la cavidad abdominal sea óptimo es necesaria una buena función del diafragma, que con una actividad adecuada desciende durante la inspiración, en colaboración con el suelo pélvico, que realiza un movimiento idéntico. Como consecuencia del movimiento del diafragma, los órganos situados en la cavidad abdominal también se desplazan hacia abajo. Si en la cavidad abdominal ya existen adherencias, bridas o hipertonía (por ejemplo, un piloroespasmo), el diafragma, al descender, «choca» con señales dolorosas procedentes de los órganos viscerales, y el cuerpo reacciona modificando el patrón respiratorio, lo que a su vez influye también sobre la función de la musculatura del suelo pélvico.

En fisioterapia, las adherencias se tratan mediante una combinación de terapia visceral, terapia del movimiento y fisioterapia respiratoria.

¿Cuál es el procedimiento de la exploración de la infertilidad en FYZIO KLINIK®?

Si acude a nosotros una mujer que desea tener un hijo pero, a pesar de todas las pruebas a las que ella y su pareja se han sometido, no se ha encontrado la causa de su falta de éxito hasta el momento, en FYZIO KLINIK® le espera el siguiente procedimiento.

En el primer encuentro realizamos una exploración integral detallada. Al inicio recogemos la anamnesis, que debe orientarnos hacia la disfunción que cabe esperar en el aparato locomotor. Intentamos averiguar si se trata de un síndrome coccígeo y, si es así, si es de forma primaria o secundaria. Continuamos con la inspección y la palpación de pie y en decúbito, y con los hallazgos confirmamos o corregimos las hipótesis iniciales.

A partir de los hallazgos, al final de la exploración te proponemos un plan de tratamiento, que suele consistir en una combinación de técnicas manuales, ejercicios para casa, terapia física, métodos de relajación y otras recomendaciones prácticas.

¿Cómo se realiza la exploración especial femenina ante la sospecha de disfunciones del suelo pélvico? VÍDEO

Es importante decir que no se puede esperar un cambio de la situación tras una sola sesión, sobre todo cuando se trata de un síndrome coccígeo secundario o de un síndrome no coccígeo (de base psicosomática), que no han aparecido por una lesión directa del suelo pélvico, sino que su causa es más compleja y, probablemente, se ha ido construyendo durante mucho tiempo.

Este artículo lo ha preparado para ti nuestra fisioterapeuta sénior Adriana Hlôšková, que en nuestra clínica se dedica a la fisioterapia uroginecológica.

Si te interesa una exploración, puedes pedir cita a través de nuestra aplicación FYZIO KLINIK® o por teléfono a través de la recepción. CONTACTO

¿Te interesa saber?:

• ¿Qué incluimos dentro de la fisioterapia femenina? ¿Qué diagnósticos abordamos en el marco de esta terapia?
• ¿Qué relación tiene el suelo pélvico con el resto del funcionamiento del cuerpo humano?
• ¿Qué tipos de déficit puede tener el suelo pélvico?
• ¿Cómo debe ser un suelo pélvico sano?
• ¿Qué influye en el buen estado del suelo pélvico?
• ¿Cómo exploramos el suelo pélvico? ¿Es imprescindible la exploración por vía vaginal?
• ¿Cómo abordamos las terapias?
• ¿Qué otros problemas tratamos con las mujeres en el marco de la fisioterapia femenina?

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